Азооспермия: какво следва, когато няма сперматозоиди в спермограмата

Азооспермия означава, че в изследваната семенна течност не са открити сперматозоиди. Следващата стъпка е потвърждаване на резултата и преглед при уролог с опит в мъжката репродукция. Една спермограма не показва защо липсват сперматозоиди и не е достатъчна, за да се определи дали могат да бъдат намерени и използвани при лечение.

Това е труден резултат за получаване. Не е нужно още същия ден да вземете решение за операция или ин витро. Нужно е да получите ясен план: как се проверява находката, кой ще изясни причината и кога ще обсъдите възможностите заедно с партньорката си.

Как се потвърждава липсата на сперматозоиди?

Важно е лабораторията да провери не само първоначалната проба, но и утайката след центрофугиране. При тази обработка съдържимото се концентрира, за да се потърсят редки сперматозоиди под микроскоп. Ако се открият единични клетки само след такава проверка, се говори за криптозооспермия. Това разграничение може да промени плана за съхраняване и използване на сперматозоиди.

Обикновено потвърждаването изисква поне две спермограми. При азооспермия не се прилага автоматично съветът „повторете след три месеца“. NICE NG257 от 2026 г. препоръчва повторението да бъде възможно най-скоро при липса или много силно намален брой сперматозоиди. Срокът се уточнява с лекаря и лабораторията; оценката не трябва да се отлага само заради общия срок за други отклонения.

Кажете дали цялата проба е събрана, дали част от нея е разлята и дали е имало затруднение при отделянето. Следвайте конкретните лабораторни указания за въздържание, събиране и транспорт. Основните практически детайли са описани в материала за подготовка за спермограма, но при този резултат потвърждаването има различна спешност от обичайното проследяване.

Две основни причини, различни следващи стъпки

Сперматозоидите се образуват в тестисите и преминават през отвеждащи пътища. Проблемът може да бъде в образуването им, в преминаването им или да има повече от един фактор. Самият вид на семенната течност не позволява да се разбере кое е обяснението.

Липсата на отделена семенна течност при оргазъм е различен проблем. При „сух“ оргазъм или много малък обем лекарят може да изследва и урина след еякулация, ако подозира преминаване на течността обратно към пикочния мехур. Не поставяйте сами диагноза само по количеството.

Какво проверява специалистът?

Прегледът включва медицинската история и оценка на тестисите, надсеменниците и семепроводите. Полезни са сведения за неспуснат тестис в детството, операции в слабините, травми, инфекции, противотуморно лечение и предишни бременности с ваша партньорка. Съобщете и за скорошно заболяване с температура.

Хормоналните изследвания често включват FSH, който участва в регулацията на образуването на сперматозоиди, и тестостерон. Според резултатите се добавят други хормони. Ехографията може да помогне за оценка на тестисите или при съмнение за определена пречка; видът ѝ се избира според клиничната находка.

Нормален FSH не доказва, че има запушване. Висок FSH също не определя самостоятелно дали при процедура ще бъдат открити сперматозоиди. Кръвният резултат, прегледът и лабораторните данни трябва да се разглеждат заедно.

Оценката на двамата партньори върви успоредно. Възрастта и репродуктивната ситуация на партньорката имат значение за избора между изчакване, лечение на причината и асистирана репродукция. Мъжкият фактор не прави нейните налични изследвания излишни.

Защо понякога се назначават генетични изследвания?

При азооспермия без установена причина могат да се назначат кариотип, който оценява броя и структурата на хромозомите, и изследване за липсващи малки участъци от Y-хромозомата. При съмнение за определени вродени или необяснени обструктивни причини се обсъжда генът CFTR. Не всеки пациент има нужда от еднакъв пакет.

Целта е да се уточнят причината, значението за бъдещо дете и дали предложената процедура има смисъл. Например при определени пълни липси на участъци AZFa или AZFb от Y-хромозомата хирургично търсене на сперматозоиди не се препоръчва. Този извод изисква специалист да разчете точния генетичен резултат.

При открита генетична промяна е важна генетичната консултация преди асистирана репродукция. В някои случаи се изследва и партньорката. Попитайте как резултатът би променил конкретното решение, преди да поръчвате допълнителни тестове.

Какви възможности се обсъждат след оценката?

При обструкция понякога е възможна операция за възстановяване на проходимостта. Друга възможност е хирургично извличане на сперматозоиди за асистирана репродукция. Изборът зависи от мястото и причината за пречката, рисковете, времето и предпочитанията на двойката.

При недостатъчен хормонален сигнал може да има специфично лечение. При други форми на необструктивна азооспермия се обсъжда micro-TESE: операция с микроскоп за търсене на сперматозоиди в малки участъци от тестиса. Методът не гарантира намирането им. Сравнителните данни за хирургичните техники имат ограничения и не дават универсален личен процент за успех.

Намерените сперматозоиди могат да се използват пресни или след замразяване според плана. Обикновено хирургично извлечените клетки се използват при ин витро с ICSI, при което ембриологът въвежда един сперматозоид в яйцеклетката. Намиране на клетки, оплождане и раждане са различни резултати. Успехът на първата стъпка не гарантира следващите.

Преди процедурата уточнете как се координира тя с лечението на партньорката, дали се планира замразяване и какви са вариантите, ако не бъдат намерени клетки. Материалът за подготовка за ин витро помага за организацията, но не замества този общ план.

Тестостеронът не е средство за „подсилване“ на фертилитета

Приемът на тестостерон отвън може да потисне образуването на сперматозоиди до липсата им в еякулата. Анаболни стероиди също могат да имат такъв ефект. Съобщете открито за инжекции, гелове, спортни препарати и всички добавки, включително кога са използвани.

Ако вече имате назначено хормонално лечение, обсъдете желанието за дете с предписалия лекар и репродуктивния уролог. Не променяйте терапията самостоятелно. Срокът и степента на възстановяване се различават и не могат да се обещаят по една спермограма. Покупката на добавки не трябва да отлага изясняването на причината.

Какво да подготвите за консултацията?

• Всички спермограми с дати и лабораторни коментари, включително дали е изследвана утайка след центрофугиране.
• Налични хормонални и генетични резултати, ехографии и документи от операции или лечение.
• Списък на лекарства и добавки, периоди на прием, скорошни заболявания и особености при даването на пробата.
• Три въпроса: „Потвърден ли е резултатът?“, „Кое изследване ще промени плана?“ и „Кой координира следващите стъпки за двама ни?“

Не е необходимо да имате готови всички изследвания, за да запишете преглед. Ако новината е тежка за обсъждане, можете да поискате писмено обобщение или допълнителен разговор. Подкрепата от психолог е разумна възможност при силно напрежение.

Кога не бива да чакате плановия преглед?

Самият лабораторен резултат обичайно не изисква спешно отделение. Но внезапна силна болка в тестис, болка с гадене или повръщане, или болка, която продължава над час или в покой, изисква незабавна спешна оценка. Потърсете спешно отделение или се обадете на 112. Нова бучка, подуване или промяна във формата на тестиса изисква бърз лекарски преглед, независимо от спермограмата.

Информацията в сайта има общ информационен характер и не замества медицински преглед, индивидуална консултация, диагноза или лечение.