Къса шийка на матката при бременност: кога се проследява и какво следва

Шийката на матката е долната част на матката, която по време на бременност обичайно остава затворена и достатъчно дълга до края на бременността. При част от жените тя започва да се скъсява по-рано. Това може да бъде случайна ехографска находка или да се установи при проследяване заради предишно преждевременно раждане, късен спонтанен аборт или операция на шийката.

Терминът къса шийка на матката често тревожи пациентките, но сам по себе си не казва какво точно трябва да се направи. Решението зависи от много фактори: гестационната седмица, точната дължина, дали бременността е едноплодна или многоплодна, има ли болки, контракции, кървене, изтичане на течност и какво се е случвало в предишни бременности.

Какво означава къса шийка на матката?

При бременност шийката изпълнява ролята на механична опора. Когато се скъсява твърде рано, рискът от преждевременно раждане може да се повиши. Международни препоръки често използват праг около 25 мм преди 24-та гестационна седмица, особено при едноплодна бременност.

Важно е измерването да бъде надеждно. Когато резултатът ще определя поведение, трансвагиналната ехография е предпочитаният метод, защото дава по-точна оценка от измерване през корема. Еднократен резултат понякога трябва да се потвърди или проследи, особено ако стойността е гранична.

Кога се измерва дължината на шийката?

Измерването може да се обсъди при:

• предишно преждевременно раждане;
• късен спонтанен аборт в минала бременност;
• предишна операция на шийката на матката, например конизация;
• усещане за натиск ниско в таза, болки или регулярни контракции;
• ехографска находка, която поражда съмнение за скъсяване;
• нужда от индивидуална оценка при високорискова бременност.

При някои жени измерването се прави като част от по-широка оценка в периода около втория триместър. При други се планира серия от прегледи, ако има предишна история или нова находка.

Какви симптоми не бива да се отлагат?

Потърсете лекар бързо, ако имате:

• регулярни стягания или болки, които се повтарят;
• усещане за силен натиск ниско в таза;
• кървене или розово зацапване;
• воднисто течение или съмнение за изтичане на околоплодни води;
• температура, втрисане или неприятна миризма на течение;
• рязка промяна в оплакванията спрямо предишните дни.

При такива симптоми не е разумно да чакате следващия планов преглед. Целта е да се изключат контракции, инфекция, промени в шийката или проблем с околоплодните обвивки.

Какво може да се обсъди като поведение?

Няма един универсален подход. Възможните стъпки зависят от конкретната ситуация и могат да включват:

• повторно или серийно измерване на шийката;
• оценка за контракции, инфекция или други причини за симптоми;
• вагинален прогестерон при определени случаи на къса шийка;
• серклаж, наричан още шев на шийката, при подходяща история или находка;
• по-често проследяване от акушер-гинеколог или специалист по рискова бременност;
• обсъждане на активност, работа, пътуване и сексуални контакти според риска.

При едноплодна бременност без предишно преждевременно раждане, SMFM препоръчва решенията да се базират на трансвагинално измерване. В техните препоръки дължина 25 мм или по-малко се използва за диагноза къса шийка, а при 20 мм или по-малко преди 24-та седмица често се препоръчва вагинален прогестерон. При 21 до 25 мм решението се обсъжда индивидуално.

Кога се обсъжда серклаж?

Серклажът е шев, който подпомага задържането на шийката затворена при подбрани ситуации. Той не е подходящ за всяка къса шийка. По-често се обсъжда при предишни късни загуби, преждевременно раждане, много къса шийка с допълнителни рискови фактори или започнало отваряне на шийката.

Ако има кървене, контракции, инфекция или изтичане на води, поведението е различно и изисква спешна оценка. Затова решението за серклаж винаги трябва да бъде индивидуално и да включва разговор за ползи, рискове и алтернативи.

Трябва ли да лежите постоянно?

Много пациентки първо питат дали трябва да лежат. Строгият постелен режим не трябва да се започва самостоятелно. Той може да има неблагоприятни ефекти, включително загуба на мускулна сила, тромбозен риск и силен психически стрес. В някои ситуации лекарят може да препоръча ограничаване на определени активности, но това трябва да е конкретен план, а не общ съвет.

По-полезно е да получите ясни указания: какво да наблюдавате, кога да се обадите, кога е следващият преглед, има ли нужда от лечение и какви ограничения са разумни за вашия случай.

Как да се подготвите за консултация?

Носете или подгответе:

• гестационна седмица и дата на последна менструация или термин;
• резултати от ехографии, особено ако има измерване на шийката;
• информация за предишни бременности, загуби или преждевременно раждане;
• данни за операции на шийката, включително конизация или други процедури;
• описание на симптомите: болка, контракции, кървене, течение, натиск;
• списък с лекарства и добавки.

Често задавани въпроси