Липса на менструация: кога да направите тест и кога да потърсите гинеколог

Първата стъпка е да изключите бременност

При жена в репродуктивна възраст бременността е най-честата причина за липса на менструация. Домашният тест обикновено е най-полезен от първия ден на закъснението, ако цикълът е редовен. При по-късна овулация тестът може да стане положителен няколко дни по-късно.

Ако тестът е отрицателен, но менструацията не идва, повторете го след 2 до 3 дни с първа сутрешна урина или обсъдете кръвен beta-hCG. Кръвният тест е по-чувствителен и може да помогне при неясни ситуации, ранна бременност, болка, зацапване или предстоящо лечение.

Кога закъснението може да е временно

Еднократно закъснение не винаги означава заболяване. Овулацията може да се измести и менструацията да дойде по-късно. Това се случва при стрес, пътуване, недоспиване, остро боледуване, рязка промяна в теглото, по-интензивни тренировки или промяна в режима на хранене.

Ако цикълът се нормализира и няма други симптоми, често е достатъчно наблюдение. Ако закъсненията се повтарят, интервалите между менструациите стават много дълги или има желание за бременност, прегледът дава повече яснота от изчакването.

Чести причини за липса на менструация

Липсата на цикъл е симптом, не диагноза. Причините се преценяват според възрастта, предишния ритъм на цикъла, теглото, лекарства, кърмене, контрацепция, стрес, кожни промени, окосмяване, главоболие, секреция от гърдите и планове за бременност.

• Бременност: винаги се изключва първо, дори при нередовен цикъл.
• Липса на овулация: цикълът може да се удължи, защото овулацията се е забавила или не е настъпила.
• PCOS: често се свързва с нередовен цикъл, акне, повишено окосмяване, инсулинова резистентност или трудности със забременяването.
• Стрес, нисък прием на калории или прекомерни тренировки: могат да потиснат хормоналните сигнали към яйчниците.
• Щитовидна жлеза: нарушения в TSH и FT4 могат да променят цикъла.
• Повишен пролактин: понякога се съчетава със секреция от гърдите, главоболие или смущения в цикъла.
• Перименопауза или преждевременно намален яйчников резерв: обсъждат се според възрастта, симптомите и хормоналните резултати.
• След хормонална контрацепция: при някои жени цикълът се възстановява постепенно след спиране на таблетките, инжекционна контрацепция или други методи.

Кога да не отлагате преглед

Запишете час за гинекологична консултация, ако има някой от следните признаци:

• Нямате менструация 3 месеца, а преди това цикълът е бил редовен.
• Нямате менструация 6 месеца, а цикълът по принцип е бил нередовен.
• Закъсненията се повтарят или цикълът често е над 35 до 40 дни.
• Има положителен тест за бременност, болка ниско в корема или зацапване.
• Има внезапно силна болка, прималяване, температура или силно кървене.
• Имате акне, засилено окосмяване, бърза промяна в теглото или косопад.
• Има секреция от гърдите извън кърмене, главоболие или зрителни смущения.
• Планирате бременност и цикълът е непредвидим.

При положителен тест за бременност, силна едностранна болка, прималяване или кървене е нужна бърза медицинска оценка, защото трябва да се изключат ранни усложнения, включително извънматочна бременност.

Какво включва прегледът

Прегледът започва с разговор за датата на последната менструация, обичайна дължина на цикъла, сексуална активност, контрацепция, тестове за бременност, промени в теглото, стрес, лекарства, кърмене, тренировки и предишни гинекологични проблеми.

• Тест за бременност или beta-hCG: първа стъпка при възможност за бременност.
• Гинекологичен преглед и ехография: оценяват матката, яйчниците, лигавицата и наличие на кисти или други находки.
• TSH и FT4: обсъждат се при съмнение за щитовидна жлеза или нередовен цикъл.
• Пролактин: има значение при липса на цикъл, секреция от гърдите или главоболие.
• FSH, LH, естрадиол и AMH: използват се според възрастта, контекста и въпроса за яйчников резерв.
• Андрогени и метаболитни показатели: могат да са полезни при съмнение за PCOS, акне, окосмяване или инсулинова резистентност.

Липса на менструация и опити за бременност

Когато цикълът е много нередовен или липсва, често липсва и предвидима овулация. Това затруднява определянето на фертилния прозорец и може да забави забременяването. В такава ситуация не е достатъчно само да се броят дни по календар.

Полезният подход е да се уточни има ли овулация, каква е причината за дългите цикли и дали има фактори, които могат да се коригират преди активни опити или лечение. При някои жени са достатъчни промени в режима и проследяване, а при други е нужна по-целенасочена хормонална или репродуктивна оценка.

Какво да подготвите за консултацията

Запишете датите на последните няколко менструации, резултатите от тестове за бременност, приемани лекарства и добавки, промени в теглото, спортен режим, стресови събития и всички симптоми, които са се появили заедно със закъснението. Ако имате стари ехографии, хормонални изследвания, TSH, пролактин, AMH или епикризи, носете ги.

Не започвайте самостоятелно хормонални таблетки, прогестерон или билкови препарати само за да предизвикате кървене. Първо е важно да се изключи бременност и да се разбере защо цикълът липсва.