Липса на овулация при опити за бременност: как да разберете

Овулацията е освобождаването на зряла яйцеклетка от яйчника. Без нея естественото забременяване в конкретния цикъл е малко вероятно, независимо че може да има кървене, което прилича на менструация. Затова при трудни опити за бременност е важно да се уточни дали овулация реално настъпва.

Единичен цикъл без овулация може да се случи дори при иначе редовна менструация. Проблемът е по-значим, когато циклите често са нередовни, много дълги, много кратки или когато няма убедителни данни за овулация в няколко последователни месеца.

Какви са признаците, че може да няма овулация?

Най-честият сигнал е нередовен цикъл. Ако менструацията идва през различни интервали, например веднъж на 32 дни, друг път на 50 дни, вероятността овулацията да е непостоянна е по-голяма. Много дългите цикли често означават, че фоликулът узрява бавно или изобщо не стига до овулация.

Възможни признаци са още липса на предвидима промяна в цервикалната слуз, постоянно отрицателни тестове за овулация, зацапвания между циклите, акне, засилено окосмяване или покачване на тегло. Тези признаци не поставят диагноза сами по себе си, но насочват към нужда от оценка.

Може ли да има менструация без овулация?

Да. Не всяко кървене доказва, че е имало овулация. При цикъл без овулация лигавицата на матката може да се излющи след хормонални колебания и това да изглежда като менструация. Разликата не винаги може да се разбере само по количеството или продължителността на кървенето.

Това е една от причините календарът сам по себе си да не е достатъчен. Ако цикълът е редовен, шансът за овулация е по-висок, но пак може да има изключения. Ако цикълът е нередовен, е добре овулацията да се потвърди с по-надежден метод.

Как се доказва овулация?

Най-точна практична оценка често се получава чрез фоликулометрия. Това са ехографски прегледи в подходящи дни от цикъла, с които се проследява растежът на фоликула и промените в ендометриума. След предполагаема овулация може да се види дали фоликулът е изчезнал или се е променил.

Прогестеронът също може да помогне, но трябва да бъде планиран правилно. Често се казва "на 21-ви ден", но това важи основно за 28-дневен цикъл. По-точно е изследването да се направи около 7 дни след предполагаемата овулация. При дълъг или нередовен цикъл фиксираният 21-ви ден може да даде подвеждащ резултат.

Достатъчни ли са тестовете за овулация?

Домашните LH тестове показват повишаване на лутеинизиращия хормон. Това е полезен ориентир, но не е доказателство, че яйцеклетката е освободена. При някои жени тестът става положителен, но овулация не настъпва. При други пикът е кратък и лесно се пропуска.

При поликистозни яйчници LH може да бъде повишен по-продължително и тестовете да изглеждат объркващи. Затова, ако резултатите са постоянно положителни, постоянно отрицателни или не съвпадат с цикъла, има смисъл от ехографско проследяване и хормонална оценка.

Кои са честите причини?

Липсата на овулация може да бъде свързана с различни състояния. Сред по-честите са поликистозни яйчници, промени в теглото, инсулинова резистентност, заболявания на щитовидната жлеза, повишен пролактин, силен физически или психически стрес, много ниско тегло или рязко отслабване.

Понякога причината е възрастово намаляване на яйчниковия резерв или периоди около изчерпване на функцията на яйчниците. При други пациентки няма една очевидна причина и оценката трябва да съчетае анамнеза, ехография и лабораторни данни.

Какви изследвания най-често се обсъждат?

Подходът зависи от възрастта, цикъла, симптомите и колко дълго продължават опитите. Често се обсъждат:

• гинекологичен преглед и трансвагинална ехография;
• фоликулометрия в конкретния цикъл;
• TSH и при нужда други показатели за щитовидната жлеза;
• пролактин, изследван при правилна подготовка;
• FSH, LH и естрадиол в началото на цикъла;
• AMH и оценка на антралните фоликули;
• глюкоза, инсулин или други метаболитни показатели при съмнение за инсулинова резистентност.

Не е нужно всички изследвания да се правят наведнъж без план. По-добре е да се изберат според конкретната картина, за да се избегнат излишни разходи и неправилно тълкуване.

Кога да потърсите лекар?

Консултация е разумна, ако циклите често са под 21 дни или над 35 дни, ако менструация липсва повече от 2 до 3 месеца, ако има силно изразено акне или окосмяване, ако LH тестовете са неясни, или ако опитите за бременност не дават резултат.

При жени над 35 години е добре да не се чака твърде дълго. Ако има нередовен цикъл и опити за бременност, по-ранната оценка може да спести месеци несигурност и да насочи към правилния подход.

Какво може да последва?

След уточняване на причината може да се обсъдят промени в начина на живот, корекция на тегло, лечение на щитовидна жлеза или пролактин, подход при поликистозни яйчници, проследяване на овулация или медикаментозна индукция на овулация. Решението зависи от диагнозата и от това дали има други фактори за трудно забременяване.

Важно е да се оцени и мъжкият фактор, когато бременност не настъпва. Дори при установен проблем с овулацията, спермограмата остава основна част от оценката на двойката.

Най-важното

Липсата на овулация не винаги личи само по календара. Ако цикълът е нередовен или опитите за бременност не дават резултат, най-полезно е овулацията да се провери с правилно планирани изследвания и ехографско проследяване.