Перименопауза и нередовен цикъл: кога да потърсите гинеколог

Около 40-те години, а при някои жени и по-рано, овулацията може да стане по-непредвидима. Затова интервалът между менструациите понякога се скъсява, друг път се удължава, а кървенето може да бъде по-слабо или по-обилно от обичайното.

Проблемът е, че същите симптоми могат да се срещнат и при други състояния: полипи, миоми, промени в ендометриума, нарушения на щитовидната жлеза, анемия, бременност, инфекции или промени по маточната шийка. Затова добрата оценка започва с контекст, а не само с предположение, че всичко е от възрастта.

Как се променя цикълът в перименопауза?

Най-често промяната не е една и съща всеки месец. При някои жени цикълът идва по-често, например през 21-24 дни. При други се пропускат месеци. Понякога кървенето е по-кратко и слабо, а друг път е по-продължително и по-обилно.

• Менструациите могат да станат по-близо една до друга.
• Възможно е да има пропуснат цикъл или по-дълъг интервал.
• Кървенето може да бъде по-слабо или по-силно от преди.
• ПМС, напрежение в гърдите, промени в съня и настроението могат да се усилят.
• Може да се появят топли вълни, нощно изпотяване или вагинална сухота.

Тези промени са чести, но не са достатъчни сами по себе си за диагноза. Важно е да се види дали моделът на кървене е очакван, дали има рискови фактори и дали профилактиката е актуална.

Кога е нужен преглед?

Запишете час за гинекологична оценка, ако забележите някой от следните признаци:

• Менструацията е толкова обилна, че сменяте превръзка или тампон много често.
• Кървенето продължава по-дълго от обичайното за вас.
• Има кървене между две менструации.
• Има кървене след полов контакт.
• Има тазова болка, тежест, продължителна умора или установена анемия.
• Има закъснение и е възможна бременност.
• Появи се кървене след 12 последователни месеца без менструация.

След менопауза кървенето не се счита за нормална част от прехода и трябва да бъде обсъдено с лекар. Това важи и когато кървенето е оскъдно или само еднократно. За отделната оценка прочетете кървене след менопауза.

Не чакайте планов час, ако сменяте напоена превръзка или тампон всеки час повече от два последователни часа и имате замайване, задух или болка в гърдите. Потърсете спешна помощ или се обадете на 112. При закъснение, необичайно кървене и коремна болка потърсете медицинска оценка същия ден, дори без положителен тест за бременност.

Трябва ли да се изследват хормони?

FSH е фоликулостимулиращ хормон, който участва в работата на яйчниците. Естрадиолът е един от основните естрогени. Стойностите им се променят през цикъла и могат да се колебаят в прехода към менопауза. Затова лабораторен резултат, разгледан без възрастта, симптомите и лекарствата, невинаги отговаря на въпроса защо цикълът се е променил.

Насоките на NICE разграничават следните ситуации:

• На 45 или повече години: при иначе здрава жена с нови топли вълни и промяна в цикъла перименопаузата обичайно се установява по симптомите, без лабораторно потвърждение. Антимюлеровият хормон (AMH), естрадиолът и броят на фоликулите на ехография не се използват за доказване на менопауза в тази възраст.
• На 40–44 години: при такива симптоми лекарят може да обсъди FSH, за да изясни дали става дума за ранна менопауза или друга причина.
• Под 40 години: липсата или силното разреждане на менструациите изисква отделна оценка, включително за преждевременна яйчникова недостатъчност. Не поставяйте диагноза от една стойност.

Това не означава, че след 45 години изследванията са излишни. Ако въпросът е защо кървите обилно или между циклите, може да са нужни преглед, кръвна картина, ехография или друга оценка. Хормонален тест за менопауза и изследване на причината за кървенето са различни задачи.

Например при нови топли вълни и разреждане на цикъла на 48 години лекарят може да прецени перименопауза без FSH. При същите оплаквания на 42 години е по-вероятно да обсъди целенасочени изследвания. И в двата случая необичайното кървене се оценява самостоятелно.

Контрацепцията променя картината. Комбинираните препарати с естроген и прогестоген, както и някои други хормонални методи, могат да променят или спрат кървенето. NICE не препоръчва FSH за установяване на менопауза при комбинирана хормонална контрацепция или високи дози прогестоген. Носете точното име на препарата и схемата. Не прекъсвайте предписан прием само за да направите изследване без лекарски указания.

Какво включва гинекологичната оценка?

Прегледът започва с разговор за последните менструации, обичайния цикъл, количеството на кървене, болка, медикаменти, контрацепция, предишни операции, резултати от цитонамазка и фамилна анамнеза. Полезно е да носите записки или календар на цикъла за последните няколко месеца.

След това обикновено се прави гинекологичен преглед и ехография. Ехографията помага да се преценят матката, ендометриумът, яйчниците, наличие на миоми, полипи или други находки. Според възрастта, симптомите и находката може да се обсъдят цитонамазка, HPV тест, микробиология, колпоскопия или допълнителна оценка на ендометриума.

Може ли все още да настъпи бременност?

Да. Докато има овулации, дори нередовни, бременност е възможна. Ако има закъснение, необичайно кървене, напрежение в гърдите или гадене, тестът за бременност е разумна първа стъпка. Това е важно, защото поведението при кървене в ранна бременност е различно. Ако резултатът е отрицателен, но цикълът не идва, вижте закъсняла менструация и отрицателен тест.

Хормонозаместителната терапия за симптоми на менопауза не е контрацепция. Нередовният цикъл или висок FSH също не са основание сами да спрете предпазването. Обсъдете с лекар подходящия метод и кога може да бъде прекратен; това зависи от възрастта и използвания препарат.

Какво може да направите преди консултацията?

Подгответе кратка информация, която помага на прегледа да бъде по-точен:

• Дата на последна менструация и дължина на последните няколко цикъла.
• Колко дни продължава кървенето и колко е обилно.
• Има ли кървене след контакт или между циклите.
• Има ли топли вълни, нощно изпотяване, безсъние, сухота или промени в настроението.
• Кога последно са правени цитонамазка, HPV тест и ехография.
• Точните имена и схемите на лекарствата, контрацепцията, добавките и хормоналната терапия.

Полезни въпроси са: „Търсим ли перименопауза или причина за кървенето?“, „Ще промени ли това изследване следващата стъпка?“ и „Кога да се свържа отново, ако кървенето продължи?“. Не е нужно предварително да купувате широк хормонален пакет. Не започвайте хормонална терапия или билкови препарати само по съвет от интернет. При част от жените има противопоказания или нужда първо да се изясни причината за кървенето.

Често задавани въпроси