Предменструално зацапване и забременяване: кога има значение

Зацапването преди менструация е често притеснение, особено когато една жена следи овулация, очаква тест за бременност или вече е имала трудности със зачеването. Само по себе си то не поставя диагноза. Важно е кога се появява, колко дни продължава, дали се повтаря и има ли болка, миризма, кървене след полов контакт или закъснение.

При някои жени леко зацапване се появява еднократно и не се повтаря. При други е част от по-широк модел: кратка лутеална фаза, нередовна овулация, полип, възпаление, ендометриоза, промени в шийката на матката или реакция към хормонални лекарства. Затова най-полезният подход е да се подреди информацията, вместо да се прави извод само по цвета на течението.

Какво е предменструално зацапване?

Обикновено пациентките описват зацапването като няколко капки кафяво, розово или тъмночервено течение преди истинската менструация. Понякога се вижда само при избърсване. Понякога продължава 1 до 3 дни, след което започва нормален цикъл.

Кафявият цвят често означава по-бавно отделяне на малко количество стара кръв. Цветът обаче не е достатъчен, за да се каже дали причината е безобидна. По-важни са честотата, връзката с овулацията, съпътстващите симптоми и резултатите от прегледа.

Може ли да е имплантационно кървене?

Леко зацапване може да се срещне в ранна бременност около времето, когато се очаква менструация. Mayo Clinic описва имплантационното кървене като леко зацапване около 10 до 14 дни след зачеване, но подчертава, че не всяка жена го има.

Затова зацапването не е надежден тест за бременност. Ако има закъснение, по-полезно е да направите уринен тест сутрин или кръвен beta-hCG според ситуацията. Ако тестът е отрицателен, но менструацията не идва, може да има смисъл от повторение след 48 до 72 часа или от консултация.

Какви други причини са възможни?

Предменструалното или междуменструалното зацапване може да има различни причини. Част от тях са свързани с цикъла, други с матката, шийката на матката или влагалището.

• Овулационно зацапване около средата на цикъла.
• Нередовна овулация или по-кратка лутеална фаза.
• Полип на ендометриума или шийката на матката.
• Миома, аденомиоза или ендометриоза при подходящи симптоми.
• Възпаление, полово предавана инфекция или промени във влагалищната среда.
• Кървене след полов контакт, което изисква отделна оценка на шийката на матката.
• Пропуснати таблетки, нова контрацепция или хормонални лекарства.
• Ранна бременност, биохимична бременност или извънматочна бременност при положителен тест и болка или необичайно кървене.

ACOG разглежда кървенето или зацапването между менструациите като форма на абнормно маточно кървене, когато не съответства на обичайния модел на цикъла. Това не значи, че причината е непременно сериозна, но значи, че повтарящият се модел заслужава преглед.

Има ли връзка с прогестерон и лутеална фаза?

Когато зацапването започва всеки месец няколко дни след овулация и преди очакваната менструация, често се мисли за лутеална фаза и прогестерон. Това е разбираемо, но не е добре диагнозата да се поставя само по симптом.

По-полезно е да се провери дали овулацията наистина настъпва, колко дни минават от овулация до цикъл и има ли други фактори. Понякога се обсъжда прогестерон около 7 дни след доказана овулация, но денят на изследването трябва да е съобразен с реалната овулация, а не само с календарен ден 21.

Кога да направите тест за бременност?

Ако зацапването е около датата на очакваната менструация и цикълът не започва както обикновено, направете тест. При редовен цикъл уринен тест след закъснение често е добър първи ориентир. При ин витро, предходни загуби, болка или нужда от по-точен отговор се обсъжда кръвен beta-hCG.

Ако тестът е положителен и има силна едностранна болка, замайване, припадък, болка в рамото или кървенето става обилно, потърсете спешна медицинска помощ. Тези симптоми изискват изключване на извънматочна бременност или друга спешна причина.

Кога не е добре да чакате?

Потърсете гинекологична оценка, ако:

• Зацапването се повтаря в няколко последователни цикъла.
• Появява се след полов контакт.
• Има болка ниско в корема, температура, парене, неприятна миризма или необичайно течение.
• Менструациите стават по-чести, по-обилни или по-продължителни от обичайното.
• Имате положителен тест за бременност и кървене.
• Опитвате за бременност над 12 месеца, или над 6 месеца, ако сте на 35 или повече години.
• Имате известна ендометриоза, полип, миома, предходна извънматочна бременност или повтарящи се загуби.

Какво включва прегледът?

Прегледът обикновено започва с разговор за продължителност на цикъла, дата на последна менструация, кога се появява зацапването, колко дни продължава, има ли болка и дали има опити за бременност. Полезно е да носите календар или приложение с отбелязани дни на кървене, овулационни тестове и резултати от предишни изследвания.

Според случая може да се обсъдят:

• Гинекологичен преглед и оглед на шийката на матката.
• Ехография за матка, ендометриум и яйчници.
• Тест за бременност или beta-hCG при закъснение.
• Микробиологични или PCR изследвания при съмнение за инфекция.
• Цитонамазка, HPV тест или колпоскопия, ако има показания.
• Хормонална оценка и проследяване на овулацията при опити за бременност.

Как да се подготвите за консултация?

Запишете отговорите на няколко въпроса: кога започва зацапването спрямо овулация и менструация, какъв е цветът, колко дни продължава, има ли болка, има ли кървене след полов контакт, правен ли е тест за бременност и от колко време опитвате за бебе.

Ако имате снимки от ехография, хормони, спермограма на партньора, резултати от цитонамазка, HPV тест или микробиология, носете ги. Това често спестява повторения и помага да се направи по-точен план.

Често задавани въпроси