Варикоцеле и забременяване: кога се обсъжда лечение

Варикоцелето не означава автоматично безплодие и не всяка находка изисква операция. При трудности със забременяването лечение се обсъжда най-вече, когато разширените вени се установяват при преглед и има отклонения в спермограмата. Решението трябва да отчита и състоянието на партньорката, времето за опити и очакваната полза. Първата стъпка е оценка от уролог с опит в мъжкото репродуктивно здраве.

Какво представлява варикоцелето?

Това са разширени вени около тестиса в скротума, кожната торбичка, в която се намират тестисите. По-често е отляво, но може да бъде двустранно. При много мъже няма оплаквания и находката се установява случайно. При други има тежест или тъпа болка, по-забележима при стоене прав.

Предполага се, че задържането на кръв и повишаването на местната температура могат да нарушат образуването на сперматозоиди. Това не доказва, че варикоцелето е единственото обяснение за затрудненото забременяване при конкретна двойка. Наличието му не е оценка за мъжествеността, сексуалните възможности или нечия вина.

Защо ехографската находка не е достатъчна?

Лекарят преглежда тестисите и вените, обичайно и в изправено положение. Може да ви помоли за кратко напъване, наречено проба на Валсалва. Когато вените се опипват при прегледа, се говори за клинично варикоцеле. Ако промяната се вижда само с доплерова ехография, която оценява кръвотока, тя е субклинична.

Тази разлика има значение за лечението. Самото описание „разширени вени“ в ехографския резултат не е основание за операция с цел подобряване на фертилитета. Размерът в милиметри също не заменя прегледа и оценката на спермограмата. Ехографията е полезна при неясна находка и в определени ситуации при проследяване, но не е задължителна за всяка диагноза.

Какво се проверява преди решение?

Носете всички спермограми, а не само най-добрата или най-лошата. Показателите могат да варират между отделните проби. При отклонение обичайно се обсъжда потвърждаващо изследване; срокът зависи от резултата и обстоятелствата. Подготовката и смисълът на отделните показатели са описани в ръководството за спермограма.

Урологът ще попита за предишни операции, инфекции, травми, лекарства и от колко време има опити. Според прегледа и резултатите може да назначи насочени хормонални или други изследвания. Не е необходимо предварително да купувате широк пакет тестове. Полезно е първо да знаете на кой въпрос трябва да отговори всеки от тях.

Паралелната оценка на партньорката остава важна. Нормалната спермограма не доказва със сигурност нормална фертилност, както едно отклонение не означава невъзможност за естествено зачеване. Планът се прави за двойката, а не за една стойност в лабораторен лист.

Кога лечението има основание?

Ръководствата подкрепят обсъждането на операция при съчетание от клинично варикоцеле, трудности със забременяването и отклонения в спермограмата. Важно е да се прецени дали има друго обяснение за проблема и дали очакваната полза оправдава рисковете и времето за проследяване.

• Само ехографска находка: обичайно не се лекува с цел повишаване на шанса за бременност.
• Нормална спермограма без оплаквания: няма автоматично показание за профилактична операция.
• Клинично варикоцеле и отклонения при трудности със зачеването: има основание за индивидуален разговор за лечение.
• Продължаваща болка: изисква отделна оценка, включително за други причини, независимо от плановете за дете.

Азооспермията, липса на сперматозоиди в еякулата, е различна ситуация. При необструктивна азооспермия няма убедително доказателство, че корекцията на варикоцеле преди асистирана репродукция непременно помага. Не приемайте операцията като обещание, че сперматозоиди ще се появят. Вижте какво следва при азооспермия.

Операция или емболизация?

При операция разширените вени се прекъсват или лигират, тоест превързват. Микрохирургичният подход използва увеличение за прецизна работа. Обсъждат се рискове като кървене, инфекция, повторна или оставаща находка, събиране на течност около тестиса, наречено хидроцеле, и рядко увреждане на кръвоснабдяването му. Поискайте обяснение за конкретния метод и опита на екипа.

Емболизацията е друг подход. Специалист по интервенционална рентгенология достига вената с тънък катетър и я запушва със специални материали под рентгенов контрол. Често се използва местно обезболяване. Това също е медицинска интервенция с рискове, включително проблем на мястото на въвеждане, нежелано разполагане на материала и излагане на рентгенови лъчи.

Няма универсално най-добър метод за всеки пациент. Сравненията на резултатите за бременност между хирургични и рентгенологични техники имат ограничения. Изборът зависи от анатомията, предходното лечение и опита на специалистите. Уточнете и какво се прави, ако избраният подход не успее технически или проблемът се появи отново.

Колко време е нужно и трябва ли да се отлага ин витро?

Промяна в спермограмата не се очаква за няколко дни. В пациентския материал на BAUS контролно изследване след операция за фертилитет се планира около третия месец. Това е ориентир за проследяване, а не срок, в който непременно трябва да има подобрение или бременност.

Преди интервенцията поискайте общ план от уролога и репродуктивния специалист. Възрастта и яйчниковият резерв на партньорката могат да направят продължителното изчакване неподходящо. Полезният въпрос е: „Кога ще оценим ефекта и какво ще направим, ако няма достатъчна промяна?“. Лечението на варикоцеле не отменя автоматично нуждата от ин витро.

Уточнете как е измерена „успеваемостта“, ако ви представят процент: технически затворена вена, по-добра спермограма, бременност или живо раждане. Това са различни резултати. Средните данни за определена група не могат сами да дадат личния ви шанс.

Кога болката изисква незабавна помощ?

При внезапна силна болка в тестиса потърсете спешно отделение веднага. Същото важи за болка с гадене, повръщане или коремна болка, както и болка, която продължава повече от час или не отшумява в покой. Не я обяснявайте с вече известното варикоцеле. При нужда от спешен транспорт се обадете на 112.

Нова бучка, промяна в големината или формата на тестиса и продължаващ дискомфорт също трябва да бъдат прегледани. Те не означават непременно сериозно заболяване, но самодиагностиката не може надеждно да установи причината.

Какво да подготвите за консултацията?

Подредете спермограмите и ехографските заключения по дати. Добавете списък на лекарствата, добавките и предишните операции. Запишете кога се появява болката и как се променя. Споделете какво вече е изследвано при партньорката и какъв е обсъжданият срок за следваща стъпка.

Преди да се съгласите на процедура, поискайте ясно обяснение на целта, алтернативите и възстановяването. Уточнете кога можете да работите, спортувате и възобновите половите контакти. Подготовката, включително храненето и лекарствата преди интервенцията, трябва да следва указанията на избрания екип, а не чужд болничен протокол от интернет.

Често задавани въпроси

Варикоцелето означава ли, че няма да имам деца?

Не. Много мъже с тази находка нямат репродуктивни затруднения. Прогнозата зависи от цялостната оценка на двамата партньори.

Трябва ли да се оперирам само заради висока степен?

Степента описва находката при прегледа. Решението включва оплакванията, функцията на тестисите, спермограмата и репродуктивния план; степента сама не е достатъчна.

Нужен ли е тест за ДНК фрагментация на всеки мъж?

Не като автоматична първа стъпка. Изследването на уврежданията в ДНК на сперматозоидите се обсъжда в определени ситуации. Препоръката на EAU за операция при повишена фрагментация и избрани репродуктивни неуспехи е слаба, затова изисква внимателно обсъждане.

Ако вените още се виждат след операцията, тя неуспешна ли е?

Не непременно. Външният вид може да се променя бавно и вените невинаги изчезват напълно. Ефектът се оценява на контролен преглед, а при лечение за фертилитет и със спермограма.

Можем ли да обсъдим ин витро, преди да е приключило урологичното лечение?

Да. Съвместното планиране помага да се избегне ненужно забавяне. Поискайте специалистите да уточнят последователността и срока за преоценка.

Консултация за общия репродуктивен план

За обсъждане на трудностите със забременяването и следващите стъпки за двойката можете да се свържете с д-р Валентин Лачев на 0888 454 793 или vallachev@yahoo.com. Прегледът и лечението на варикоцеле се уточняват с уролог.

Информацията в сайта има общ информационен характер и не замества медицински преглед, индивидуална консултация, диагноза или лечение.